28岁的阿英（化名）怎么也没想到，分娩那么顺利，疼痛会发生在产后。今年3月，阿英顺产后第二天，本该下床活动的她，突然出现下腹部、大腿根部疼痛，稍微移动一下就疼得钻心。经过检查，阿英耻骨处分离25毫米，被诊断为“耻骨联合分离”。

耻骨联合分离常见于妊娠后期、产后的女性，导致耻骨区、下腹部、腰背部、腹股沟区、大腿根部疼痛，严重者行走困难，出现“鸭步样”走路姿势，或只能卧床无法行走，让不少孕产妇叫苦不迭。

产后第3天是最佳介入时间

耻骨位于大腿根部和小腹的交界处，正常的耻骨是靠耻骨韧带连接在一起的，所以称为“耻骨联合”，联合处正常的距离约为5毫米，无上下错位现象。

但在孕晚期，由于母体的雌激素水平增高，受雌激素影响，耻骨联合处的韧带变得松弛。随着孕龄增加，胎儿重量不断增大，压迫着骨盆，就可能造成“耻骨联合分离”。除此之外，产程过长、胎儿过大、分娩时用力不当、姿势不正确等都会引起骨盆附近的肌肉收缩平衡失调，从而造成耻骨联合面不能恢复到正常的位置而发生分离。当耻骨联合分开大于10毫米，即为耻骨联合分离，孕产妇会感受到大腿根处酸疼，变换姿势时尤为明显。

很多患者确诊后选择长期卧床休养，但其实长期卧床可能出现骨关节僵硬、肌肉萎缩、骨质疏松、关节疼痛、下肢静脉血栓、尿路感染等并发症。耻骨联合分离治疗最佳时间是产后第3天开始介入，越早治疗恢复越快，减少患者痛苦和并发症，及时介入治疗，一般恢复时间在产后3个月内。

科学预防耻骨联合分离

临床上，依据耻骨联合分离程度，可将其分为轻度（10-14毫米）、中度（14-20毫米）、重度（＞20毫米）。对于轻度的耻骨联合分离，一般的保守治疗即可取得良好疗效。但对于中重度患者，采用常规保守治疗效果可能不佳。当耻骨联合分离大于40毫米，出现持续性疼痛或骨盆失稳，手术是最佳的选择，但手术技术要求高、风险高，还有可能出现各种并发症。因此，科学预防是避免耻骨联合分离的最好办法。

科学预防：

1

孕期科学管理体重。

2

日常生活中避免引起疼痛的动作。

3

采用坐位穿脱衣服。

4

避免跷二郎腿。

5

避免大幅度转动骨盆。

6

避免单侧下肢站立及髋关节过度外展活动。

7

侧卧位时双腿之间夹枕头。

出现耻骨联合分离的孕产妇，大多数在小时候即存在走路姿势异常，表现为O型腿、X型腿、内八或外八，引起骨盆倾斜、胸廓脊柱发育异常等。建议备孕期女性在孕前就诊，及早发现问题，进行针对性一体化康复治疗，预防产后疼痛。

文：刘震（广州医科大学附属第三医院康复医学科主任医师）

编辑：李志鸣

校对：耿 静

审核：叶 冬