“本以为是自己的老毛病又犯了,没想到差点截肢,多亏胡必杰教授团队保住了我的脚!”近日,脚疼起水疱的老罗在复旦大学附属中山医院感染性疾病科被诊断为水暴露后的软组织感染。经过清创和抗菌治疗,患者康复出院。
老罗每天往返水产市场从事水产品收送货工作。最近,他左脚火烧火燎地痛,脚背、脚底连着脚趾都肿了起来,第二和第三脚趾中间的皮肤上还生了一个黄豆大小的暗红色水疱,于是到复旦大学附属中山医院急诊就诊。相关检查显示,老罗的白细胞超高,血糖超标,炎症指标降钙素原是正常人100多倍,若不及时救治,可能发展成败血症,整个左脚都可能保不住。
第二天,老罗坐着轮椅来到感染性疾病科胡必杰教授门诊。胡必杰仔细观察了老罗的脚,根据急诊化验结果,仔细询问了老罗的病史、生活环境、基础疾病等。在一番细致询问后,胡必杰搜集到了患者患病的蛛丝马迹——10天前剪趾甲不小心剪到肉出了血,每天穿着水鞋的双脚都会被水泡得发白,患有糖尿病却不按时吃药。
胡必杰判断,患者得的是水暴露后的软组织感染。肉眼可见皮肤和软组织的感染非常严重,如果不控制,左脚可能会保不住,具体需住院检查感染有没有深及骨髓、播散到血里。此外,需要尽快找到病原菌,进行针对性用药。
老罗当天就办理了住院,医生开出了血培养、心脏彩超、病原体基因检测等检查。“除常见的感染皮肤软组织的病原体——革兰氏阳性菌,如链球菌、金黄色葡萄球菌之外,我们还充分考虑到患者有海产品的接触史,不能排除创伤弧菌、气单胞菌等十分凶险的细菌感染的可能性。所以,在病原学检查结果出来之前,治疗上对这些病原体都要覆盖。”胡必杰表示。
第二天上午,老罗果然发烧了,左脚的肿痛更加严重,脚底还多出了新的水疱,幸好检查结果表明没有播散到别处的感染灶。病原体基因检测检出了金黄色葡萄球菌的核酸序列,足部的水疱液涂片染色看到了少量的革兰氏阳性球菌。皮肤科、骨科、血管外科等开展多学科会诊,制订出治疗方案:先行切开清创手术,并及时给予针对性抗菌治疗。10天后,老罗终于出院了——他的脚背和脚底的切口已愈合,脚趾也恢复如初。
据了解,水暴露后的软组织感染,即有水暴露相关创伤的患者发生的相关感染,渔民、水产商人,水灾灾民,存在基础肝病、糖尿病等疾病患者更易感染。老罗从事的就是水产相关职业,且有水暴露相关创伤。
胡必杰介绍,非医疗专业人员务必要注意破损皮肤的防护。如遇到有水暴露相关创伤的发生,应使用大量无菌注射用水或生理盐水冲洗水暴露的伤口,消毒并挤出淤血,24小时内及时就医。
文:健康报特约记者 齐璐璐 通讯员 金晓璐
编辑:于梦非
校对:马杨
审核:徐秉楠 闫龑